Manejo mínimamente invasivo en gastrosquisis / Gastroschisis: minimally invasive management

Se presentan seis pacientes portadores de gastrosquisis que han sido sometidos a un manejo mínimamente invasivo y electivo de su patología. Esta revisión se realizó entre Marzo del 2000 y Marzo 2001. Material y Métodos: ¿es prospectivo?. Se revisó el caso de 6 pacientes portadores de gastrosquisis, según un protocolo previamente establecido. Se evaluó edad gestacional, peso de nacimiento, tamaño del defecto de las vísceras comprometidas y tiempo de exposición de ellas. Se estandarizó según protocolo intraoperatorio la medición del aumento de la presión venosa central (PVC); la presión intra gástrica (PIG) se midió a través de una sonda nasogástrica (SNG), a su vez conectada a una columna de agua, (trasductor previamente diseñado al cierre de la pared abdominal). Se estableció como valores tolerables al momento del cierre, un incremento de la PVC no mayor a 4mm de Hg. y un máximo 15cm. de agua de PIG. Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía mínimamente invasiva y electiva mediante lavados del contenido intestinal anterógrados y retrógrados con suero fisiológico a temperatura corpórea hasta lograr el vaciamiento del meconio contenido en las asas, lo que permitió el cierre del defecto de la pared en forma primaria sin necesitar estirar la pared abdominal, agrandar el defecto o dejar un defecto a nivel de la fascia abdominal y menos de la utilización de un silo. Los pacientes fueron anestesiados con fentanilo (12.5 microgramos) y paralizados en el intraoperatorio con mercuronio (0.3mg/Kg). El promedio de edad gestacional fue de 38 semanas y el peso de 2.552 Kg. Todos los pacientes tenían exteriorizado su intestino delgado, cinco de ellos estómago y además parte del lóbulo hepático izquierdo. El tiempo promedio de exposición de vísceras fue de 4 hrs. antes de ser sometidos a la intervención. A todos se les realizó medición de PVC y PIG al momento del cierre de la pared abdominal. No hubo variación de la PVC por sobre los 2mm de Hg. en ninguno de los pacientes y la PIG se mantuvo por debajo de los 15 cm. de agua. En uno de los pacientes no se realizó la medición de la PIG. Este paciente desarrolló un Síndrome Compartamental Abdominal (con un abdomen tenso y una creciente acidosis metabólica) y requirió una nueva cirugía para descomprimir; afortunadamente sin daño intestinal. Posteriormente se realizó cierre protésico con malla de Prolene®. La evolución posterior fue satisfactoria...

Diagnóstico ultrasonográfico prenatal y manejo de defectos congénitos: experiencia Hospital San Juan de Dios, año 1998 / Ultrasonographic prenatal diagnosis and management of congenital defects: experience at San Juan de Dios hospital, 1998

Se analiza el total de partos (n = 5.745) ocurridos en nuestra maternidad en el año 1998, de ellos 64 recién nacidos (RN) presentaron algún defecto congénito, lo que representa el 1,1 por ciento. El 85,9 por ciento de las malformaciones fueron diagnósticadas en etapa prenatal (55 casos). El porcentaje restante corresponde a pacientes que no fueron evaluadas en nuestra unidad. En esta casuística un caso fue diagnosticado erróneamente (falso positivo, 1,9 por ciento). Con el objeto de coordinar un adecuado manejo tanto perinatal como neonatológico, todos los recién nacidos fueron manejados por un equipo multidisciplinario compuesto por ultrasonografistas, cirujanos infantiles, genetistas y neonatólogos. Se enfatiza la importancia de comprobar un defecto congénito incompatible con la vida, a objeto de evitar intervenciones obstétricas innecesarias, disminuyendo la morbilidad materna y, por otra parte, frente a los defectos compatibles, actuar en forma coordinada y adecuada para una mejor sobrevida